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変更項目 ※
(複数申込可)		 ＣＡＴＶの追加・解約を申し込む
インターネットの追加・変更を申し込む
ＩＰ電話の追加・変更を申し込む
ホームターミナル（ＨＴ）の数を変更する
有料チャンネルを変更する
インターネットの速度を変更する
メールアカウントを変更する
ホームページエリアを変更する
ＣＡＴＶの追加・解約を申し込まれた方
ＣＡＴＶ申込種別 追加を申し込みたい解約を申し込みたい
追加ＨＴ 必　要　　　不　要
※最初の１台は基本料金に含まれています。
有料チャンネル 必　要 　　不　要
グリーンチャンネル(\1,260/月)　ＷＯＷＯＷ(\2,100/月)
ＳＰＥＥＤチャンネル(\945/月)　ＳＴＡＲチャンネル(\1,890/月)
レインボーチャンネル(\2,415/月)
インターネットの追加・解約を申し込まれた方
ネット申込種別 追加を申し込みたい解約を申し込みたい
通信速度 100Mbps 　　30Mbps 　　640kbps
※この速度は保証速度ではありません。
希望ユーザＩＤ（３つまで）
********@mb.gallery.ne.jp
　↑　この部分		 半角英数字３文字以上８文字以内
第１希望：
第２希望：
第３希望：
ＩＰ電話の追加・解約を申し込まれた方
ＩＰ電話申込種別 追加を申し込みたい解約を申し込みたい
ネット電話帳掲載 希望する 　　希望しない
※ネット電話帳についてはこちらをご参照ください
その他の変更を申し込まれた方
ＨＴ変更申込 追　加　解　約
※最初の１台は基本料金に含まれています。
台数選択 　
有料チャンネル変更申込 追　加 　　解　約
グリーンチャンネル(\1,260/月)　ＷＯＷＯＷ(\2,100/月)
ＳＰＥＥＤチャンネル(\945/月)　ＳＴＡＲチャンネル(\1,890/月)
レインボーチャンネル(\2,415/月)
通信速度変更申込 100Mbps 　　30Mbps 　　640kbps
※この速度は保証速度ではありません。
メールアカウント変更申込 追　加
第１希望：
第２希望：
第３希望：
解　約
解約するアカウント：
ＨＰエリア変更申込 追　加　解　約
※１０ＭＢは基本料金に含まれています。
追加・解約エリア選択（10MB毎） 　
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